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亚博还能用吗_风湿病专家分析患者大便后发现 强直性脊柱炎和肠道菌群紊乱密切相关

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亚博还能用吗,都市快报

2018-07-28 17:48

作者:记者 金晶 通讯员 阮芝芳 蒋明

“谢谢您,doctor温!我会按您的交代按时吃中药和锻炼,非常期待下一次与您见面!”坐落在浙中医大二院(省新华医院)的浙江名中医馆分馆里,来自尼泊尔的强直性脊柱炎(强直)患者什雷斯塔手捧一大袋中药颗粒剂,连连向温成平教授握手言谢。

为什雷斯塔看病的是国家“百千万工程人才及有突出贡献中青年专家”、浙中医大二院风湿病团队专家温成平教授。像遇到这样从国外打“飞的”慕名上门求医的强直性脊柱炎(强直)病人,对温成平教授来说已不是新鲜的事情了,但通过互联网科技文献检索找上门来的,倒还是第一次碰到。

3000多公里外 尼泊尔强直患者的求助

7封邮件往来 促成一桩跨国就医

“温医生您好,我叫什雷斯塔,来自你们的邻国尼泊尔。我于近期被诊断为强制性脊柱炎,现在真的很崩溃。因为我知道这种病现代医学还无法治愈。我现在还处于早期,没有太多的症状。我无意间在网上发现了你的论文,还有中药‘运脾益肾通督汤’,您是这方面的专家,我想来中国,到您的医院请您治疗,可以吗?”

6月12日中午,结束了上午的门诊,浙江中医药大学附属第二医院风湿科温成平教授,习惯性打开电脑收发邮件,一封特殊的英文邮件吸引力他的注意力。发件人,是尼泊尔首都加德满都一家医院34岁的病理医生,同时也是一位强直性脊柱炎患者。

“如果你信任中国传统医学,愿意尝试中医治疗,我愿意为你治疗,欢迎你来中国。”温教授马上回了一封邮件过去。

在邮件往来中,温教授了解到,最近几年,什雷斯塔时不时觉得腰背痛,也没在意,以为是久坐的缘故。两个月前,他吃坏了东西,闹了一阵肚子,倒也不严重。可一到开车时,就觉得坐不住,稍微一会,下腰背处就疼得厉害,没法开车。

会不会也得了强直性脊柱炎?什雷斯塔心理咯噔了一下,因为他的表哥,已经确诊强直5年多了。

在医院,除了一些常规的检查外,什雷斯塔还特意检查了hla-b27(一种人体白细胞抗原),这是强直的特异性指标,检查结果显示阳性。这意味着,什雷斯塔有90%可能患上了强直性脊柱炎。

什雷斯塔开始寻找世界各国关于治疗强直的医学方法,并在谷歌上检索大量文献,看到了温成平教授团队于2017年在《基因生物学》等国际基因组学权威期刊上发表的《强直性脊柱病人与健康人在肠道菌群层面上的差异》和《应用系统生物学方法研究中医药运脾益肾通督汤治疗强直性脊柱炎的潜在药理机制》等强直治疗方面系列创新研究成果,通过邮箱地址,联系上了温教授,也就有了这次的跨国就医。

通过7封电子邮件往来确认,温教授和什雷斯塔约定了看病时间。

7月10日早上8点半,看起来帅气阳光的什雷斯塔准时出现在温成平教授的门诊。

经过中医诊断、影像检查和之前在尼泊尔的血液检测报告,什雷斯塔确诊为强直性脊柱炎,好在还处于早期。根据他的身体情况,温教授给他开了中药方,吩咐中药房做成颗粒剂,方便他携带回国,并通过互联网问诊随时保持联系,及时调整用药,约定半年后再来杭州复查。

长期分析强直患者大便后发现

强直与肠道普氏菌等菌群紊乱密切相关

作为风湿病专家,温成平教授门诊中接触最多的是强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、痛风患者。

“这些患者,特别是强直患者,跟我主述病情时,往往会说自己大便不大好,很稀,不成形,这引起了我的重视。”

而一组数据,更引发了温教授思考:有60%的强直病人存在明显的微生物感染的症状。

“中医上说,脾虚生痰湿、痹阻经络关节是强直的重要病因病机,而肠道菌群功能与脾主运化的功能密切相关。强直病人多伴有肠道感染,是不是意味着肠道菌群失调与强直的发生存在着密切的联系?”

从2015年开始,温教授团队花了近3年时间,从几百例强直病友中严格筛选出符合临床研究纳入条件的97个病例及114名健康人群志愿者,采集他们的肠道菌群样本,联合秦楠博士等开展了强直病人肠道宏基因组的研究。

“我们的研究成果揭示了肠道菌群和强直之间的秘密。”温成平教授说,“通俗点说,就是原本肠道各种菌群组成了一个生态平衡系统,但一旦因为饮食不节或感染,这种平衡就被打破了,就会形成一连串的免疫炎症反应。”

温教授团队的这一研究成果,揭示了强直性脊柱炎常见脾虚湿困证候的生物学基础,更重要的是,也为温教授一直以来应用中医运脾祛湿法为主要原则治疗强直找到了科学依据。

“有了科学依据,在临床治疗上,更有自信,同时也能更精确地筛选药物。像运脾化湿的药有近百种,我们可以筛选出对调节肠道菌群有帮助的药,来提高治疗的精准度。”

温教授介绍,目前,浙江中医药大学有个中医临床基础研究所样本库,里面有十多台超低温冰箱,温度可达零下80度。这些冰箱里,存放着包括血清、尿液、粪便、唾液等1000多例样本,每个样本都对应完整的临床资料。“这些样本,都取自风湿病人,通过这些样本,能帮助我们更好地研究风湿疾病。”温教授说。

运脾祛湿 益肾通督

治疗强直首先要调理脾胃

温教授说,中医学上其实并没有强直性脊柱炎这个病名,但有不少关于这个病的特征描述,他认为,强直与中医“大偻”、“脊痹”有关。“脾胃与人体的阳气有密切关系,人体内的阳气因脾胃而滋生,脾胃功能正常了,人体内的阳气才能充实。而大偻的病人往往是肾先天不足,脾胃后天失养,所以基本的病因就是脾胃虚弱。”

而对临床多中心、近千例临床病例的调查,印证了温教授的想法:强直病人常会出现项背牵强、腰骶酸痛、晨起僵硬、大便溏稀、困倦乏力等脾肾亏虚、湿浊内阻、督脉瘀痹的症状。

在此基础上,温教授提出了“运脾祛湿、益肾通督”治疗强直的方法。

前段时间,温教授的诊室,来了一个大一男生,一坐下,就喊腰痛。

“这个男孩子个子高高的,已经被确诊强直了。来的时候跟我说腰背痛,经常睡到后半夜被痛醒,要起来走走才舒缓。早上刚起床时,背很僵硬,就好像被扳牢了一样,要半个小时到一个小时的样子才会缓解。他吃过一些消炎镇痛药,病情总是时好时坏。医生让他打生物制剂,打了一段时间,出现皮疹,身上到处都是红疹子,停药后,一个月又复发,家人带他找到我。”

仔细询问病史,温教授发现,这个男生消化功能不好,胃口很差,一天要大便五六次,很稀,不成形,并且舌苔中间有裂纹。根据他的病症,以及之前发湿疹的情况,温教授先给他开了运脾化湿为主的方药,先改善他的肠道功能,再增加益肾活血通督脉的药,来缓解痛症、控制住病情。

经过多年研究和临床实践,温成平教授确立了由土茯苓、苍术、牛膝、穿山龙等药物组成的运脾益肾通督方作为强直治疗的基本方。“运脾祛湿能改善肠道微生态环境、调节菌群与免疫功能;益肾通督法既能缓解腰骶的僵痛,又能防止骨性强直和脊柱韧带钙化。”

夏天是强直性脊柱炎高发期

注意多运动 少吃生冷刺激食物

睡着睡着半夜痛醒,背脊“绊绊牢”,翻不了身,起不了床,早上起来活动活动就好点。这些症状预示着,你有可能是得了强直。眼下,天气炎热,强直性脊柱炎也到了高发期。

除了药物治疗,温教授也特别强调,强直病人要多做运动。“强直的治疗一半靠用药,一半靠锻炼。”温教授推荐强直病人可以做体操、打太极拳、八段锦和游泳等。游泳后应及时用温水冲洗。每周至少要锻炼5次,每次至少30分钟,这样可以维持脊柱生理曲度、防止畸形和肌肉萎缩,也可以缓解症状,提高生活质量。同时,强直病人也要注意饮食,避免吃生冷刺激性食物。“现在天热,很多人喜欢喝冷饮吃棒冰,还有的人一天到晚待在空调房里,容易受到寒湿侵袭,致使腰背关节经络受阻,出现疼痛,容易诱发疾病。”

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